编号：

杭州市

高新技术成果转化项目认定申请书

申请单位（盖章）：

申请项目名称：

技术领域：

经济性质（企业类型）：

主管部门：

杭州市高新技术产业发展领导小组办公室

一九九九年八月

一、企业概况

企业名称

邮政编码

通讯地址

市民邮箱

法人代表

性别

年龄

文化程度

职称

厂房面积（平方米）

注册资金

注册时间

固定资产原值

固定资产净值

职工总数

(人)

大专学历或初级专业技术职称以上科技人员

直接从事研究开发的科技人员

人数

占职工总数的%

人数

占职工总数的%

经济指标

上年产值

上年销售收入

上年税金

上年利润

利税率

全企业

其

中

高新产品

技术性收入

合计

上年度企业研究开发经费投入

占总收入%

联系人

联系电话

所属部门

传真

E-mail

市民邮箱

注：1、技术性收入：包括技术咨询、技术转让、技术入股、技术服务、技术培训、技术工程设计和承包、技术出口、引进技术消化吸收以及中试产品等收入。

2、股份有限公司或有限责任公司另附表说明企业各投资者的名称、主管单位、经济性质（企业类型）、法人代表、注册资金（资本）、注册时间、

出资形式及额度（比例）等。

3、经济指标统计单位一律为人民币万元。

二、项目情况：

技术领域	6位代码			项目来源

成果认定（确定）部门
成果认定（确定）日期			预计投产日期
预计投资总额		已经投入总额
预计生产规模		预计效益
专利情况
备注：


注：1、经济指标统计单位一律为人民币万元； 2、项目6位代码按《国家高新技术产业目录》（国科发火字[1997]357号）。

三、申请理由：

（简述项目的技术水平、产业化前景和存在问题与建议、设想等）

四、申请处理意见：

县（市）区科技行政部门意见：

单位（盖章）

年月日

企业主管部门意见：

单位（盖章）

年月日

同级财政、税务部门意见：

单位（盖章）

年月日

杭州市高新企业、高新项目、高新产品

认定小组认定意见：

单位（盖章）

年月日

五：批准意见：

杭州市高新技术产业发展领导小组办公室批准意见：

单位（盖章）

年月日