编号：

杭 州 市

民营科技企业登记备案申请书

申请企业（盖章）:

填 写 日 期:

杭州市科技局制

二〇〇四年七月

一、企业概况

联 系 人

E-Mail

电 话

市民邮箱

传 真

移动电话

通讯地址

邮 编

法人代表

性别

年龄

文化程度

职称

厂房面积（M^2）

注册资金 （万元）

注册时间

固定资产原值（万元）

固定资产净值（万元）

法人代码

职工总数（人）

科技人员（人）

企业技术开发费用投入 （万元）

经济指标

销售收入（万元）

利税总额（万元）

企业总完成数

其中

专利、新产品完成数

企业技术性服务收入数

合 计

二、主要新产品情况

编号

产品名称

投产时间

专利号或 新产品证书号

销售收入 （万元）

利税总额 （万元）

⒈

⒉

⒊

⒋

⒌

6．

三、申请理由

简述主要专利、新产品的技术来源与对该技术财产的拥有权、生产规模、国内外市场占有情况与下一步发展设想、生产工艺流程与环保达标情况：

四、审查意见

区、县（市）科技局初审意见： （盖章） 年 月 日

所在地财税部门意见： （盖章） 年 月 日

市科技行政主管部门认定意见： （盖章） 年 月 日

填表说明

1、应实事求是、认真填写本表，其内容一律打印，涂改无效。

2、申请表中各栏数据，均指申报企业上一年度数据，并应以年报数据为准。除第一季度申报的企业之外，其余各季度申报的企业，还需提供申报当年第一季度至申报前一季度止的经济指标及其中专利、新产品经济指标完成数的统计资料。

3、申请书一式2份；并附所需相关证明文件复印件，一式2份，（材料包括）

（1）企业法人营业执照和税务登记证复印件；

（2）自然人股东提供学历、职称、身份证复印件， 法人股东提供营业执照复印件；

（3）企业成立以来的生产经营情况总结；

（4）企业年度负债表、损益表；

（5）专利证书、新产品证书、环保证明等，属专利权受让的，应提交专利权受让合同、专利权转让公告副本。

4、申请表可从网上下载，网址：www.hangzhou.gov.cn或www.hznet.com.cn