杭州市科技发展计划项目

验 收 申 请 表

项目名称_______________________________________________________

项目编号 ________________________

企业名称（公章）_________________________________________________

企业法人代码______________________________________________________

项目执行期 自 年 月 日 至 年 月 日

企业法定代表人______________电 话 ______________

通讯地址____________________________市民邮箱_____________

邮政编码___________________ 传 真________________________

填表日期 年 月 日

杭州市科技局制

二○○二年六月

一、项目合同指标及完成情况
项目类别	1、重大项目 2、重点项目 3、 一般项目
资助方式					资助金额			万元
合同计划实现的年度经济指标		工业增加值	万元			产品销售收入			万元
		净 利 润	万元			缴税总额			万元
		创 汇	万美元
合同计划实现的技术性能指标
合同计划实现的 质量标准		1.企业通过的质量认证体系
		2.项目产品执行的质量标准
		3.项目通过的国家相关行业许可
项目完成时达到的年度经济指标		工业增加值		万元			产品销售收入			万元
		净 利 润		万元			缴税总额			万元
		创 汇		万 美元
项目完成时达到技术性能指标
项目完成时达到的质量标准		1．企业通过的质量认证体系
		2．项目产品执行的质量标准
		3．项目通过的国家相关行业许可

二、经费筹集及使用情况
项目执行期内投资及资金来源 （万元）	总投资	自筹	银行贷款	政府拨款			其它
				市科技局		其它拨款
项目执行 期内资金 支出情况	合 计				万元
	项目产品开发及试制				万元
	其中：购买仪器、设备				万元
	购置生产设备				万元
	贷款付息				万元
	流动资金				万元
	销售费用				万元
	基 建				万元
	其 他				万元
三、项目验收资料准备情况及目录（项目总结报告另附）

项 目 验 收 组 验 收 结 论	验收组成员签名 年 月 日
市 科 技 局 审 核 意 见	（盖章） 年 月 日