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术后病人血糖、尿糖的监测及护理 方红花(杭州市一医院分院) 周超 (浙江省儿童医院) 糖尿病是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第4大致人死亡的疾病。为进一步研究外科手术对病人血糖、尿糖的影响及为护理工作提供指导，对86例外科病人进行血糖、尿糖监测，现报告如下： ⒈ 临床资料 1.1一般资料 68例手术病人中，男45例，女23例，年龄17～70岁，平均49.5岁，50岁以下21例，50岁以上47例。术前血糖、尿糖均正常。麻醉方式均为全麻，胆囊切除32例，胃切除术21例，甲状腺手术15例。 1.2 方法 对68例病人手术当日、术后1～4天血糖、尿糖进行连续监测，取入院时测得的血糖值作为对照血糖。 1.3 结果 68例病人手术当日、术后第1～4天血糖值与对照血糖比较显著增高，尿糖也存在显著性差异。 (见表1、表2) 表1 68例外科病人血糖的变化情况 （单位：例）
表2 68例外科病人尿糖的变化情况 （单位：例）
⒉ 讨论 2.1 由表1、2可以看出，外科手术可能使病人出现一过性的血糖增高及尿糖现象。此现象的高峰于手术当日，以后呈下降趋势，此现象的高峰于术后第4天消失。大于50岁者较小于50岁者血糖增高显著。 2.2 血糖增高及产生尿糖的原因分析 麻醉和手术使病人处于一种应激状态，使促肾上腺皮质激素分泌增加，作用于肾上腺皮质，使糖皮质激素分泌增加，导致血糖增高。此外，外科手术带来的应激使耐糖能降低，如术中大量输注葡萄糖，则易出现应激性糖尿。应激反应越强，血糖增高及尿糖现象越明显。此外，由于身体素质的原因，手术使高龄病人较年轻病人接受的负荷大。因此，年长者较年轻者血糖、尿糖增加明显。 ⒊ 护理 3.1术前护理 除急症需紧急手术外，一般情况尽可能择期手术，在一定程度上可减少心理应激反应。术前评价病人健康状况，做好术前宣教，消除疑虑、恐惧，取得病人的信任与合作，使其术前保持最佳心理状态。 3.2术后护理 做好术后病人宣教，严密监测血糖及尿糖的变化。一般情况每日化验1次血糖及尿糖，大型手术需4～6h化验1次。如血糖较高>10mol/L，应使用胰岛素治疗，对于糖尿病应参考病人平时对胰岛素的敏感性。肾糖阈、血糖和尿糖情况，调整胰岛素剂量与葡萄糖的比例，避免发生持续高血糖和低血糖。■
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