输液拔针后不同按压方法观察 

 徐州红   常勤（浙江省杭州市第一人民医院分院）

静脉输液后，如果按压不加以重视或按压方法不当，易造成出血伴皮下淤血，这不仅仅增加了病人不应有的精神负担及痛苦，影响了护患关系，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，最终影响了治疗的顺利进行。因此，根据在临床工作中所积累的相关经验，总结出传统拇指按压法、大鱼际按压法、以及食中无名指的多指按压法三种方法，并且有计划地对这3种按压方法的效果进行了观察和分析，现报告如下：

一般资料

2004年4～8月本院输液室接受静脉输液治疗的病人中14岁及14岁以上共100例（病人神志清楚，能积极配合及正确表达，无血液系统疾病，静脉注射部位在手背，且静脉无输液渗漏）其中，男61例，女39例，年龄14～72岁。

方  法

按压方法采用自身对照，即同一病人分别采用拇指压法、大鱼际按压法、多指按压法。

具体方法：护士揭开固定针头的输液贴保留带有小纱布块的一条，左手将注射部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔针。拇指压法：拔针后立即让病人对侧手拇指压在盖针眼的小纱布上；大鱼际按压法：拔针后立即让病人对侧手的大鱼际按压覆盖针眼的小纱布的输液贴及上方的皮肤。多指按压法：拔针后立即让病人对侧手的食指、中指、无名指沿着血管的横向按压针眼上的小纱布，其中中指按压针孔，食指按压靠近近心端，无名指按压靠近远心端，3个手指平行加压。

血液出血、凝血时间一般为1～5min，因此按压时间为5min。

    对皮下淤血情况的评估：以“无淤血”、“淤血直径<2cm”、“淤血直径>2cm”为指标。

将数据加以统计及对比分析结果，3种按压方法的效果见表。

表1  3种按压法引起皮下淤血情况的例数和构成比

注：拇指压法与大鱼际压法比较：x²=7.02  P<0.05有差异性

拇指压法与多指压法比较：x²=14.32  P<0.01差异有显著性

大鱼际压法与多指压法比较：x²=4.41  P>0.05差异不明显

讨  论

拇指单指按压方法在临床上是最普遍使用的一种按压方法，从表1中可以看出，与另外2种方法相比，容易造成皮下淤血，这可能是因为拇指未能按在针眼上或者是按压在针眼部位但按压不完全，造成淤血，而大鱼际压法和多指压法最突出的相同之处在于，大鱼际压法因为大鱼际机肉组织丰富，多指压法因为多个手指按压，两者按压面积均比拇指按压法大，从表1中也可以清楚地看出，两者从统计分析差异并不明显，但在构成皮下淤血的百分比有5.8%和1.7% 之区别，这说明此两种按压方法仍存在引起皮下淤血的不同原因。经病人反馈分析：大鱼际按压法是因为肢体活动幅度较大，手掌活动需要借助腕关节活动，按压时不方便，时间不宜长，另外有4例>2cm的皮下的淤血，这可能是由于按压的力量过轻，使按压皮肤针眼和血管针眼部位发生偏差，按压重力产生移动，类似于平常我们所说的“揉动”，导致针眼出血形成淤血；相比较手指活动灵敏，多指按压不仅受压面积大而均匀，而且能增加局部的压力，使按压固定，重力移动机率少，更重要的是病人感到舒适，能长时间按压而未感到行动不方便，使按压时间达到要求，减少皮下淤血的发生。

小  结

    为了保护静脉，必须加强宣教工作，将输液拔针后的按压方法、要领教会病人。从本次按压方法比较结果显示，尽管多指按压方法与大鱼际按压法均比拇指压法统计有显著性差异，但在按压的时间、力量和面积这三个方面，多指按压方法与大鱼际按压法比较，多指按压法更容易让病人学会、掌握且能达到要求，而不感到麻烦，起到压迫止血作用，更能减少病人皮下淤血的发生，这样不仅能增加护患之间的默契配合，而且能得到病人对医护的信任和尊重。