新生儿破伤风护理方法探讨

曹群（浙江省儿童医院）  刘启芳（浙大附属邵逸夫医院） 

新生儿破伤风系由破伤风梭菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。随着无菌接生的推广及普及，新生儿破伤风的发病率并不高，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍不罕见。新生儿破伤风病情重，变化快，死亡率高。医院自2000年1月至2004年6月共收治新生儿破伤风47例，现将护理体会报告如下。

临床资料

基本资料   47例患儿中男43例，女4例，年龄5-13天，以7天龄35例最多，占74%，47例均为家中私自接生。

临床表现   初期表现为拒奶，喂养困难，病情日趋发展，牙关紧闭，吞咽困难，角弓反张，频繁发作性肌痉挛，严重者呼吸道分泌物过多导致窒息，本组病例在住院过程中，发生窒息9例，47例均有不同程度的发热，38例脐轮红肿伴有脓性分泌物。

处理方法   47例患儿均予禁食7-15天，全静脉补充生理需要量，予凡命氨基酸、白蛋白应用加强支持治疗，监测血糖，鼻导管吸氧、监测血氧饱和度、心肺监护、抗炎、灭滴灵稀释液湿敷脐部等对症、支持治疗。病情稳定后先予牛奶鼻饲，逐渐过渡到棉签协助喂奶。

结果   47例患儿住院天数最短2天，最长27天。除家长要求放弃治疗3例，其余44例均好转治愈出院。

护理

肌痉挛的护理   肌痉挛是本病的主要症状，控制痉挛是治疗本病的成败关键，应分秒必争的进行紧急处理。临床常用的镇静止痉剂主要有安定、苯巴比妥钠和10%水化氯醛。安定首选，因其松弛肌肉及抗惊厥作用均强而迅速，副作用小，安全范围大。负荷量每次可按0.3-0.75mg/kg缓慢静注，5分钟内即可达有效浓度。苯巴比妥钠是治疗新生儿其他惊厥的首选药，因其止惊效果好，维持时间长，副作用较小，但易出现蓄积中毒。负荷量10-30mg/kg,而维持量为5mg/(kg.d),以免蓄积中毒。10%水化氯醛止惊作用快，不易出现蓄积中毒，比较安全，价廉易得。每次0.5ml/kg,临时保留灌肠或胃管注人^[1]。本组病例中，我们均采用安定0.1-0.3mg/kg, 苯巴比妥钠5mg/(kg.d)两者q6h交替使用，使用时要稀释后缓慢静推，同时密切观察病情改变，尤其是呼吸及肌张力情况，合理安排使用时间也至关重要。因早上8：00点要进行查房、各种治疗、护理操作，因此镇静止痉剂最好安排在临近8:00点，等镇静止痉剂发挥最大效应时再进行各种操作治疗。

呼吸道护理    呼吸道护理在新生儿破伤风病人的护理中至关重要。治疗中应密切观察，注意保持呼吸道通畅。新生儿破伤风主要由于呼吸肌痉挛、牙关紧闭，轻刺激即可引起抽搐，而破伤风病人由于喉肌痉挛，产生的大量分泌物不能自行咽下，极易引起窒息，因此电动吸痰应在镇静止痉剂使用后进行，选择细、软的吸痰管，插管动作轻、快，负压不宜过大，控制在0.01—0.013mpa,压力过高会损伤呼吸道黏膜并减弱呼吸道抵抗力，过低吸痰无效。二次吸痰时间不宜过长，不超过15秒。吸痰时密切观察患儿的面色、呼吸情况等，以便及时处理。床边备好婴儿型复苏皮囊、吸氧设备。本组患儿出现发绀、呼吸暂停及发生窒息时，我们立即予电动吸痰、大流量氧气冲吸（›5L/分），如无效则在止痉剂应用下予复苏皮囊加压呼吸，直至呼吸恢复、面色转红。

    一般护理   新生儿破伤风在加强呼吸道护理后，一般护理亦十分重要，对病后防止感染，缩短疗程起重要作用。

    （1）环境要求   破伤风患儿受刺激易抽搐，要创造良好的环境，尽可能减少声、光等刺激。本组病例中我们均将患儿置于保温箱，双眼蒙上黑眼罩，双耳塞上干棉球，尽可能的减少声、光等刺激。护理操作集中进行，动作熟练、轻快，减少刺激抽搐。

    （2）脐部护理    新生儿破伤风，脐部感染是原发病灶。凡新入院患儿予大剂量精制马血清破伤风抗毒素（TAT）10000-20000IU静脉注射后1小时予脐部清创。用3%双氧水彻底清洗脐部，涂以5%聚维酮碘液，再予灭滴灵稀释液棉球q6h湿敷脐部，直至脐部痊愈。

    （3）营养维持    频繁抽搐者暂予禁食，由静脉注入所需热量及水分，补充凡命氨基酸、白蛋白、各种维生素以加强支持治疗。待抽搐缓解后予鼻饲喂养，以1-2ml/min的速度缓慢注人，以防奶液反流引起窒息。同时注意有无潴留、腹胀、呕吐以及大便情况。至恢复期后用棉签协助将奶头插入嘴内，然后将奶液分次、少量、缓慢的倒人奶头中耐心喂养。

    （4）皮肤护理   新生儿破伤风由于长期高热抽搐，大汗淋漓，要注意加强皮肤的清洁护理。每日晨间护理用一次性治疗巾擦洗脸部五官、手心、皮肤皱褶处，手掌心置干棉球，每班检查，及时更换。根据病情加强翻身，尤其水肿明显者，以防局部受压过久致褥疮。剪短指甲，保持颈部、腋下等皮肤的清洁干燥，防止感染。恢复期则每日予温水浸浴、有空多抱、抚触皮肤以满足皮肤的饥饿感，减轻肌痉挛。

    （5） 健康宣教   重视患儿家长的知情权,因本科为无陪病房,家属不能陪护,一定程度上加重了家长的忧虑,护士应配合医生详细告知病情,做好解释。让家长穿隔离衣入室探视,使家长安心。加强卫生宣传、普及新法接生。出院时教会家长棉签协助喂奶法，嘱家长耐心合理喂养，多抱多按摩皮肤，以利疾病恢复。

小结

    新生儿破伤风的主要表现：反复痉挛，引起窒息、呼吸衰竭，合并严重感染及其他并发症。在本组47例病例中，我们通过加强呼吸道及肌痉挛护理，采用各种有效的护理措施，取得了满意的结果。