浅析产后抑郁与心理护理

卓建玉（杭州市第三人民医院）

抑郁症是一种最普遍，但又不容易被认识的精神疾病。到目前为止， 有许多人对抑郁症认识不清，往往使病情拖延，影响治疗。

西方国家统计资料表明，每1000人之中有3～5人患抑郁症。而且，近年来抑郁症的患病率有上升的趋势，尤其是在城市，这种情况应引起我们的重视。

抑郁症的主要表现是情绪低落、思维迟缓或郁郁不乐。此时，甚至对一切， 包括平常喜欢的工作或娱乐都丧失兴趣，或者是体验不到工作、生活或娱乐中的快乐感。病人看起来疲乏倦怠、表情悲伤，甚至双眉紧锁，整个生活充满了无精打采和懒散的气氛。患者需要费很大的精力才能完成日常的工作，并尽量避免接受新的或额外的任务。同时不喜欢社交活动，意志消沉，对未来感到渺茫。对过去感到一无是处，常为一些细小的过失或缺点忏悔不已，抑郁的思绪无休止地萦绕在脑际，甚至感到陷于痛苦的深渊之中而无力自拔。

产后抑郁症通常发病于产后的4个星期内。很多人，包括产妇在内，很难明白在这快乐的日子里，产妇为什么会有抑郁的感受。其实有五成至八成的女性在产后1至5天会经历轻度的适应问题(或称为产后沮丧)。在这几天中，新妈妈容易哭泣、感到异常疲倦及有短暂的情绪不稳定，这是正常的，而且症状亦会很快消失。大概一至两成产妇患有产后抑郁症，主要症状为：抑郁、情绪低落，可能有自杀念头。严重焦虑、自责，经常无故哭泣，失眠、容易疲倦；精神不能集中、紧张、性情暴躁；对婴儿失去兴趣，不想照顾婴儿。抑郁的产母因神经内分泌的显著变化，乳汁分泌始动时间延迟，乳汁分泌量不足，更严重的会有自杀念头及妄想。  

一般来说，产后抑郁症的成因有——生理：分娩时荷尔蒙及内分泌大量改变。

产后压力增加：婴儿喂哺有困难，妈妈为照顾婴儿以致睡眠失调。日常生活改变和需要适应，导致妈妈时常感到疲倦、有自责或负面的思想。

　缺乏支持：产妇缺乏实际(如家务、照顾其他孩子)和情绪(关怀、体谅)上的支持，妈妈产前曾有情绪障碍问题。

   为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理。

心理护理系指护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助病人摆脱困难。

如何做好抑郁产妇心理护理我们要做好以下几个方面的工作：

⒈心理支持。首先向病人解释什么是产后抑郁症，让她了解产后抑郁是常见的产后心理问题，也有可能是人格缺陷所致。告诉她们“您并不孤单”或“您不是个坏的或有缺陷的母亲”。第二，倾听病人谈话，开放性谈论一些有关问题，如与丈夫的关系，作为产妇可能会遇到的失望或应激，对小孩的产后情绪如挫败、抱怨、不喜欢等，向病人说明这种情绪是常见的。第三，提供基本帮助，帮助产妇照料婴儿，鼓励产后妇女参加有人际接触的集体活动，利用来自家庭、朋友等支持系统的资源，推荐参加有关妇女心身保健知识的讲座与学习。

⒉创造安静，舒适的环境。产妇经历阵痛，分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠和休息；应加强护理工作的效率，治疗，护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。过度的困乏直接影响产母的情绪，产后是产母精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产母体型的恢复，孩子将加重经济负担等，应尽可能的避免。帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教：初为人母，对如何喂养好自己的孩子，如何正确理解他们的行为和气质，往往感到十分困难，这时应主动与产母交流，倾听她们的想法和感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们积极有效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，消除产母自认为无能的心态，运用母亲角色，关心，爱护，触摸婴儿，与她们进行情感交流，及时进行母乳喂养的指导，讲述母乳喂养的优点，发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓励的效应。

⒊争取良好的家庭氛围。一个良好的家庭氛围，有利于家庭各成员角色的获得，有利于建立多种亲情关系，家庭成员除在生活上关心、体贴产母外，还要有同情心，倾听其倾诉，帮助解决实际问题，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。产后四个月是否进行纯母乳喂养，是否坚持母乳喂养是关键，其中需要家人的帮助和监督，遇到问题，应一起讨论有效的应对措施。

⒋心理治疗。①婚姻咨询：告诉丈夫产后抑郁症的基本知识，以及他妻子这个时期的心理需求；向丈夫明确提出妻子非常需要实际的感情支持；妥善处理夫妻关系方面的具体问题。②认知治疗：是用合理的观念代替不合理的想法，并安排活动计划，打破过去那种把任何事情都看成最坏的心理状态，正确对待现实，既看到优点，又找到不足，减少用推理的方法歪曲地看一切问题。

⒌预防和早期干预。①开展产前教育，包括产后抑郁情绪的知识，以及母亲角色转变过程中可能遇到的困难。②提高应对和处理应激的方法，放松训练，认知重建以及自信心训练是常用的方法。③产前治疗，与分娩、产后一样，产前妇女应接受情绪支持性的治疗，同时应接受如何准备和适应新生儿的建议和产前心理指导，可减少产后6至8周产妇的紧张、焦虑、抑郁情绪。因此，为预防产后抑郁症的发生有必要在产前、围产期和产后向产妇提供心理支持和必要的生理、心理知识，以便产后抑郁障碍的早期识别和早期治疗，减少意外事件的发生。■