中西医结合腰背痛门诊专家系统及其实现

刘琳  陈宇飞（浙江大学附属邵逸夫医院）

随着社会工作压力的不断加重和不良生活习惯的影响如长期上网、长时间的伏案工作、错误的健身方式，腰背痛疾病占门诊就诊人数的比例越来越大。同时人们健康意识的不断提高，对医生诊疗服务的要求也越来越高。而长期以来,门诊医生往往是根据多年积累的经验进行工作。然而，经验的积累要求具有较长时间的实际操作经验和广泛的知识，因而往往只为少数人员所掌握，并且更新较慢。因此，十分有必要开发一套用于指导腰背痛中西医结合诊断治疗的专家系统。本文针对腰背痛疾病的特点, 把模糊理论同规则结合应用于专家系统中，提供最便捷的病例诊断、健康教育、低年资医生培训等功能，从而提高医疗服务质量和管理水平。

材料和方法

中西医结合腰背痛门诊专家系统以计算机多媒体技术为依托，以MS WINDOWS2000操作系统和ACCESS数据库为工作平台，DELPHI5.0、CLIPS 6.0为开发工具，将整个中西医结合腰背痛门诊的病历以电子病历的形式存储在计算机硬盘内，完成病人的初诊、复诊情况的录入、修改、检索和疗效跟踪，实现了自动诊断的功能。

中西医结合腰背痛门诊专家系统主要由以下几个模块构成：问诊模块，自动诊断模块，人工诊断模块，处方模块，打印模块，联机教学模块，腰背痛健康教育模块，系统管理模块等。

系统在初始状态下循环播放多媒体动画节目，介绍科室概况、腰背痛疾病的特点，以及计算机诊断的意义，力求通俗易懂，帮助病人消除对计算机的陌生感，引导病人配合医生使用本系统。

系统进入工作状态后，根据病人的选择进入健康教育模块和接收门诊（问诊模块）。问诊内容采用浙江省中西医结合医院骨伤科的规范化腰背痛门诊病历^[2]。该病历中西医资料详实，内容完备，计算机数据化切实可行。其中的体格检查项目分两级，基本的体检项目为1级体检，医生必须逐项对病人进行检查后输入计算机，从而防止经验不足的医生因为疏忽而遗漏某些重要的病症指标。2级体检项目不必全部完成，可在系统自动诊断失败给出提示后转入2级体检时再进行。系统将各个辅助检查项目如放射、病理、化验的各项标准规范化组合成若干选择项，医生可视实际情况选择结果。以X光检查为例，它共有9个小窗口依次为：脊椎骨排列、脊椎骨节数、椎体形状、骨质破坏情况、脊椎骨密度、椎间隙、椎管狭窄情况、椎旁影情况。它们依次对应着X光片9大诊断依据，也是腰背痛疾病重要的诊断依据。

总之，中西医结合腰背痛门诊专家系统包括了中西医结合腰背痛门诊的多数疾病及临床表现。在医生输入已知的临床信息如面色、舌苔、脉相、病史、PE、实验室检验及放射科或病理检查等之后，系统会根据这些资料再反问医生相关的问题，以期得到完整而精确的信息。经过这样一段交互式的资料输入过程后，计算机会根据这些资料用知识库中的医学知识加以分析推论，并向医生提供初步的诊断结果，或在病情尚不明朗的情况下，提出进一步检查的建议，使病人能以最少的费用和最短的时间得到最佳的治疗结果。

由于腰背痛疾病千变万化，专家系统知识库需要不断地充实。为解决这个问题，我们提供了自学习的功能。系统对于不能做出精确诊断的病例，只罗列除粗糙的诊断结果或提出建议，如“建议作二级体检”、“建议作X光检查”、“建议作尿液检查”等。医生可据此建议开具检查单或者做出人工诊断输入系统。系统保存该次人工诊断结果后，在下次相同条件下的自动诊断中将该诊断结果作为第一诊断结果罗列出来。当相同条件下的自动诊断中存在多重诊断的情况时，系统根据前几次人工诊断的结果，利用LFU算法判断各个诊断的排列顺序，方便医生选择。

结  果

中西医结合腰背痛门诊专家系统最大的功能是使医生在与计算机以交互的方式输入病人资料的过程中，能对病人的病情有全面的了解，并能在不浪费医疗资源的情况下，清晰地得出诊断结果或计划下一步的治疗计划。同时该系统对于低年资的医生还有腰背痛疾病临床诊断的教学作用。

由于中西医结合腰背痛门诊专家系统人机界面友好，动画逼真，使用方便，便于扩充，因而深受用户的好评。本系统的建立，为中西医结合医疗活动开辟了一条新的途径，以此为突破口，为专家系统在该领域内的实践与探索提供了例证。

当然，该专家系统还存在一些有待解决的问题，如时间性的病情及其变化的判断，新的疾病（不存在系统知识库内的疾病）的诊断，以及计算机网络的应用。我们将在以后的工作中作进一步的研究。■