老年妇女张力性尿失禁患者的护理

张玲月  楼小光   冯莉莉(浙江大学附属妇产科医院)

张力性尿失禁(SUI)是女性较常见疾病，多见于经产妇及老年妇女,症状轻微者，因对日常生活影响不大，未引起患者重视。随着社会的发展，人们生活水平的提高以及医学科学的进步,人口逐渐老年化，人们对生活质量的要求提高，女性张力性尿失禁(SUI)患者也逐渐增多并更趋高龄。

浙江大学附属妇产科医院从2000年1月1日至2003年12月1日期间，收治女性张力性尿失禁患者29人，年龄60岁—82岁，病程1/2-20年，按Cullen分度标准分，轻度1例，中度5例，重度22例，除一例合并内科疾病未手术外，其余患者均做了TVT手术（经阴道无张力尿道中段悬吊术）。SUI患者由于用腹压后小便不自主流出引起内裤潮湿，有尿臭味，局部皮肤、粘膜经常受潮湿刺激引起皮疹、湿疹，重症患者需要经常用护垫或卫生巾，外出经常受到限制，其生活质量大大降低，同时出现害羞、自卑、孤独、悲观等许多社会心理问题。

1老年妇女易患尿失禁疾病的原因

妇女在其生命后期阶段，随着年龄增加，全身各系统都发生退形性变化。特别是老年妇女盆底肌肉维持尿道压力支撑膀胱的功能减退，膀胱容量减少，膀胱逼尿肌弹性收缩性下降，导致了膀胱的刺激感受性不稳定增强，再加上老年妇女绝经后随年龄渐增，体内雌性激素水平渐低，致使盆底膀胱支持组织萎缩，尿道括约肌乏力，膀胱尿道后角消失，尿失禁症状逐渐加重，同时老年妇女因抵抗力低下，容易发生呼吸道感染及胃肠功能紊乱，导致慢性咳嗽，便秘等使腹压增加,诱发尿失禁的发生。

2健康指导

2.1避免腹内压增高的诱因

便秘是引起腹内压增高重要的原因之一，便秘患者应养成良好的饮食习惯,，多吃纤维素高的蔬菜和水果,鼓励多饮水，必要时给予缓泻剂。受凉、麻醉等呼吸道分泌物排出不畅是引起腹内压增高的另一重要原因，尤其老年患者，身体抵抗力差，易发生呼吸道感染，因此告之患者注意保暖，病室定期通风、消毒,限制陪客，对于患有慢性支气管炎的患者，应鼓励排痰，合并感染时予以抗生素治疗。

2.2盆底肌肉的锻炼

术前应用可加强手术疗效^[3]。护理人员应指导患者进行盆底肌肉锻炼，即缩肛运动，通过肛门指检让患者轻轻收缩肛门阴道肌肉，帮助其找到正确的锻炼方法，每日3次，每次3s后放松，连续15-30min。有文献报道，对尿失禁患者行为干预治疗组中其症状显著减轻，而对照组症状却严重加重^[4]。

3术前护理措施  

3.1心理护理

患者由于疾病的侵扰，自我价值感降低，社会交往减少，出现了自卑、孤独、悲观等心理问题,担心身上有异味，担心被周围的人及子女厌弃自己，对于他人的言行过于敏感等。生活上也受到不同程度的影响，如不敢饮水、走远路、大笑、咳嗽等。许多患者患病时间较长，生活质量受到了不同程度的影响，她们对手术治疗存在着复杂的想法,既渴望手术成功，又担心手术效果不满意、手术费用昂贵。对此护理人员应主动接近患者，对患者表示关心、同情，经常与之交流、沟通，了解其想法，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。讲解疾病的有关知识，详细介绍手术前后患者和家属积极配合的有关事项、手术方法、目的、优点、国内外的成功病例，帮助患者克服自卑心理，消除疑虑，增强治疗信心。同时由于患者感觉器官和神经系统功能的衰退，有时不能迅速或正确地接受和理解，护士在尊重患者的前提下，要细心、耐心、放慢语速，必要时非语言交流。

3.2皮肤护理

由于长期使用护垫，局部皮肤过久地处于潮湿及尿液刺激，护士应指导并协助患者保持外阴清洁干燥，勤换护垫，每日温水檫洗及更换内裤，对皮肤发红、湿疹、瘙痒,在清洁外阴同时，可外涂皮炎平，待病变治愈后方可手术。

3.3合并症的护理

老年患者由于生理功能的衰退，免疫功能下降，常常伴有各种不同程度的内科疾病，给手术增加了危险，因而入院后护理人员应协助和配合医生，全面检查了解各重要脏器的功能，如肺功能检查、动态心电图、心超等,对合并高血压、慢性支气管、糖尿病等，通过降压、抗生素的使用、降血糖、控制饮食等一系列措施，使病情稳定。

3.4术前准备

常规于术前1d备血、青普皮试、皮肤准备（同阴道手术的准备），术前1d及手术当天各阴道冲洗1次(由于老年人阴道黏膜萎缩，操作时动作要轻柔)，术前6—8小时禁食禁水。 

4术后护理

4.1导管护理与排尿观察

术后导尿管留置1-2天，留置期间，妥善固定导管并保持其通畅，观察尿色及尿量，每日会阴保洁2次，鼓励多饮水每日1000ml以上。拔管后1小时内及时排尿,尽量排空膀胱。如出现尿路刺激症状、排尿不畅或排尿困难时，嘱患者不要紧张，稳定其情绪，并创造条件使其在完全放松的状态下排尿，同时仔细检查膀胱充盈情况，每次排尿量，必要时B超检查残余尿、尿液培养，以及早发现尿潴留及尿路感染。如需再插管，则严格遵守无菌操作。

4.2预防并发症

TVT术中及术后可发生膀胱穿孔、血管损伤、尿路感染、尿潴留等并发症，但其发生率低。术后护理人员要了解术中情况，做好术后T、P、R、BP的监测，注意腹部切口渗血情况，记录尿量，并观察尿色,做好导管护理，严格无菌操作，术后常规抗生素治疗，尿感宁口服预防。本组尿潴留1例，经重置导尿及服用哈乐后2天拔管，小便自解。

4.3加强基础护理

术后鼓励患者尽早活动，有利于术后恢复，减少肺部并发症及静脉血栓；由于老年患者运动系统的退变，活动频率和强度要适宜。老年患者胃肠功能低下，易发腹胀。便秘，心功能不全者便秘可诱发心衰，护理人员要重视第一次排便，做好健康指导。糖尿病患者术后继续监测血糖，做好饮食指导。

针对老年患者的生理和心理特点，浙江大学附属妇产科进行了个性化的整体护理，保证了手术的顺利进行及术后的康复，提高了患者有生之年的生活质量。■